Skip to main content

اليقظة الدوائية

البريد الإلكتروني لليقظة الدوائية
farmacovigilancia@cinfa.com

    الشخص الذي يقوم بالإبلاغ

    بيانات المريض

    الطبيب الذي وصف الدواء

    لكونك المريض، فإنك توافق على أن تقوم مختبرات سينفا بالاتصال بطبيبك لاستكمال المعلومات المتعلقة بحالتك بشكل سري.

    الادوية المشكوك بها

    تاريخ بدء استخدام الدواء

    تاريخ التوقف عن استخدام الدواء

    (بهذه الطريقة dd/mm/yyyy)

    الأثر الجانبي  

    تاريخ بدء الأعراض

    (بهذه الطريقة dd/mm/yyyy)

    تاريخ انتهاء الأعراض

    (بهذه الطريقة dd/mm/yyyy)

    التعليقات

    الملحق

    إذا كنت ترغب في ذلك، يمكنك إلحاق صورة أو ملف أدناه:

    الحد الأقصى 2Mb

      بيانات المريض

      أخصائي الرعاية الصحية الذي يبلّغ

      الادوية المشكوك بها

      تاريخ بدء استخدام الدواء

      تاريخ التوقف عن استخدام الدواء

      (بهذه الطريقة dd/mm/yyyy)

      الأثر الجانبي

      تاريخ بدء الأعراض

      (بهذه الطريقة dd/mm/yyyy)

      تاريخ انتهاء الأعراض

      (بهذه الطريقة dd/mm/yyyy)

      التعليقات

      الملحق

      إذا كنت ترغب في ذلك، يمكنك إلحاق صورة أو ملف أدناه:

      الحد الأقصى 2Mb